“党建+”构建“医保+商保” 宣传新路径

□记者 祖兆林

在江苏苏州姑苏区金阊街道滨河社区，穿着红马甲的医保宣传网格员，摆摊设点，解答居民对医保政策的问题。

李大爷医保在外地，前来咨询如何办理；滨河社区78岁的王霞老人，问帕金森病是否在医保报销范围……医保宣传网格员一一给予了详尽的解答。

(资料图片仅供参考)

今年3月底，中国人寿苏州市分公司与苏州市医疗保障局签约党建共建，携手开启“医保春风进万家”项目，率先在省内开启依托“党建+”构建“医保+商保”宣传网格的创新路径。数据显示，截至目前，医保宣讲员累计走进了543个社区和村镇，举办了1938场医保宣讲会，宣讲惠及近6万居民。

办实事：“问题清单”转化为“宣传清单”

今年1月1日，《关于健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施办法》正式实施，一系列医保新举措逐一落地，老百姓对医保新政的细则和变化十分关切。为加快医保商保新政知识在苏州市民中的普及，织牢织密医保服务覆盖网，推动苏州多层次医疗保障体系建设，苏州市医疗保障局与中国人寿苏州市分公司经过多轮磋商，共同研究制定“医保春风进万家”方案。

3月27日下午，“医保春风进万家”项目正式启动，苏州市医疗保障局与中国人寿苏州市分公司统一行动，组建专业宣传队伍，把老百姓对苏州医保最关注的“问题清单”，转化为进村镇、进街道、进社区的“宣传清单”。

“这份宣传清单既要准确无误，又要通俗易懂。”苏州市医疗保障局副局长徐军表示，“医保春风进万家”领导小组、工作小组成立后，将发动骨干力量，在政策解答方面提供专业力量，及时回应老百姓在门诊共济、异地就医、大病保险等方面的疑问。

姑苏区苏锦街道锦尚社区党总支书记濮杰在5月的一次社区宣讲活动中表示，“我们是一个新建社区，入住的外地居民比较多，居民对苏州医保政策非常关心。医保宣传网格员进社区宣讲，并在政策解读方面提供了专业力量，让居民对医保新政有了全面的了解。”

“我们能依托遍布全市的网点资源和销售队伍的专业优势，组织医保知识宣传活动，充分履行推广医保新政和健康保障体系的社会责任。”中国人寿苏州市分公司党委书记、总经理卞武军表示，要以高质量党建引领高质量发展，把部分网点打造成“家门口”的医保服务窗口，下沉延伸医保报销、异地转诊等部分高频服务事项，实现“一网通办”，让更多苏州参保人员实现医保业务身边办、就近办。

医保宣传网格员解答居民对医保政策的疑问。记者 祖兆林/摄

见实效：靠前服务为医保热线投诉“降温”

这项依托“党建+”模式办好民生实事，为群众纾困解难的专项行动迅速开展起来。中国人寿苏州市分公司提升执行落地的积极性与主动性：4月14日，太仓市医疗保障局与太仓支公司、吴江区医疗保障局与吴江支公司同日启动“医保春风进万家”项目；4月19日，张家港支公司医保宣讲员参加张家港市医疗保障局举办党建品牌发布；4月25日，昆山支公司与昆山市医疗保障局洽谈达成共建合作协议。

一支政治素质过硬，学习、服务和组织能力够强的医保宣讲员队伍也在迅速组建中，中国人寿苏州市分公司接受苏州市医疗保障局的统一培训和指导，由个险培训部牵头，在集中培训和在新人制式培训中增加医保类课程，强化考核考试和资格认证，确保参培人员获得项目主办双方共同授予的“医保宣讲员”资格后，才能参与项目运作。截至目前，苏州全辖累计参加“医保宣讲员”资格培训3763人，其中3285人通关合格取得认证，认证率87.3%。

姑苏区金阊街道滨河社区的每次宣讲会都吸引几十名居民参加，中国人寿苏州市分公司医保宣讲员用通俗易懂的语言和流程图，讲解医保政策关键点，普及保险知识。姑苏区金阊街道滨河社区党委书记陆雅静说：“医保宣传网格员在政策解读方面提供了专业力量，也为社区开展相关工作提供了有力支撑。”

另一项数据也能从侧面反映“医保春风进万家”的服务效果。“12393医保热线的来电量从平均每天5000个下降到3000个。”苏州市医疗保障局办公室主任王志瑾介绍，苏州12393医保服务热线设座席10个，承接全市范围内医保咨询求助投诉，提供7×24小时话务服务。从运行情况来看，医保热线可以用“热得发烫”来形容，最高纪录是一天有1.8万个来电量，异地就医流程、生育、大病待遇等都是百姓关注的热点。“医保宣讲员走街入户、靠前服务把医保政策讲透彻了，遇事打热线的居民就变少了，医保的体验也变得更好了。”王志瑾说。

近日，中国人寿苏州市分公司携手苏州市医疗保障局召开“党建共建促发展·医保春风进万家”阶段总结推进会，首批20名优秀宣讲员、17家优秀合作社区获得表彰。项目启动后的首个双方合作的“苏州市医保便民服务站”获授牌成立，显示了“医保春风进万家”结合“15分钟医保服务圈”示范点建设，打造老百姓“家门口”的医保服务网络，在联系群众、服务群众、展示苏式服务方面走深走实的信心和决心。

同时，“医保春风进万家”也将建设成为“医保+商保”服务百姓的新阵地。“健康中国2030”规划纲要和“十四五”全民医疗保障规划都明确提出建立多层次医疗保障体系的制度方向。“建立多层次保障体系，必须做好医保和商保的衔接。”王志瑾表示，将在商保产品导向、责任设计以及政策衔接方面做好支持工作，更好满足人民群众多元化医疗保障需求，进一步提升参保人员医疗保障水平。

据悉，今年三季度，政企双方会继续保持统一行动。卞武军表示，将继续依托“党建+”模式，充分发挥国寿品牌好、网点广、人员多和专业强的优势，通过更多的渠道，加快项目推进，确保项目质量，切实把项目做实、做细、做优，做成老百姓信赖的品牌民生项目。

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